Sistem entri pesanan penyedia yang terkomputerisasi dan keselamatan pasien

dokter telah menggunakan perintah tulisan tangan atau lisan untuk perawatan pasien, dan unit sekretaris, perawat dan pribadi medis lainnya telah ditranskrip mereka. Namun, seperti yang dilaporkan oleh Institute of Medicine (IOM) 1999 “To Err Is Human” mencatat, proses tradisional memberikan ruang bagi kesalahpahaman dan kesalahan. Selain itu, persyaratan peraturan pemerintah baru-baru ini menekankan sistem tanpa kertas yang menggunakan entri pesanan penyedia komputer (CPOE) dan catatan kesehatan elektronik (EHRs) dengan benefits of electronic health record.

Computerized Provider Order Entry System

CPOE memiliki masa depan yang menjanjikan, namun belum terbukti, sebagai alat untuk meningkatkan perawatan dan keselamatan pasien secara keseluruhan. Saat ini, bukti terkuat mendukung CPOE untuk meningkatkan penghematan biaya dan efisiensi perawatan kesehatan dan pengurangan kesalahan pengobatan, sementara sedikit penelitian telah dilakukan untuk menunjukkan CPOE mengurangi angka kematian. Namun, sebagian kecil rumah sakit menggunakan CPOE, sehingga manfaat penuhnya mungkin masih belum diketahui. Menurut Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, empat persen rumah sakit di seluruh negeri memiliki sistem CPOE. Bahkan pada mereka yang telah mengadopsi CPOE,

Anggota ACP Hamid R Feiz

Hamid R. Feiz, Anggota ACP.

Kami percaya bahwa ketika rumah sakit mulai menerapkan dan menegakkan penggunaan CPOE, lebih banyak penelitian dan investigasi akan dilakukan yang pada akhirnya akan mendukung manfaatnya. CPOE dan dukungan keputusan klinis (CDS) membantu dokter dan orang lain untuk memberikan praktik standar dan berbasis bukti, yang kami percaya memiliki dampak signifikan pada hasil pasien, termasuk pada mortalitas.

CPOE dan kesalahan

IOM memperkirakan bahwa setidaknya 1,5 juta orang di AS dirugikan setiap tahun oleh obat-obatan. Sebuah studi 2009 di Teknologi Kesehatan dan Informatika artikel memperkirakan bahwa hampir 400.000 peristiwa narkoba (ADE) terjadi di rumah sakit setiap tahun. ADE juga memiliki biaya keuangan yang besar, dengan Medicare membayar sekitar $ 882 juta setiap tahun untuk mengobati kesalahan pengobatan, menurut sebuah studi Journal of American Medical Association (JAMA) 1995 .

Satu studi, yang dilakukan di pusat medis akademik 700 tempat tidur di Chicago dan diterbitkan dalam Archives of Internal Medicine pada 2004, menemukan bahwa lebih dari 60% kesalahan resep melibatkan dosis obat yang salah. Studi cross-sectional besar lainnya yang dilakukan di Swedia dan diterbitkan di BMJ pada tahun 2001 menemukan bahwa 13,6% dari 962.000 resep yang didistribusikan dari apotek ditulis dengan setidaknya satu interaksi obat yang potensial. CPOE dapat membantu dengan masalah ini, karena memungkinkan dokter untuk menulis pesanan dalam format yang jelas dan standar dan menggunakan perangkat lunak untuk memeriksa kesalahan pengobatan seperti alergi obat, kesalahan dosis obat, dan interaksi obat-obat.

Memang, penelitian telah menunjukkan bahwa implementasi CPOE membantu mengurangi kesalahan dan biaya terkait, sekaligus meningkatkan efisiensi. Sebuah studi JAMA 1998 menemukan implementasi sistem CPOE mengurangi reaksi obat terkait alergi sebesar 56%. (Alergi obat mewakili proporsi kesalahan pengobatan tertinggi dalam pengaturan rawat inap.) Studi lain yang dilakukan pada tahun 2006 dan diterbitkan dalam Journal of American Medical Informatics Associationmemeriksa analisis biaya-manfaat dari penerapan sistem CPOE untuk pusat medis tersier berkapasitas 720 tempat tidur, dan menemukan bahwa dibutuhkan $ 11,8 juta untuk memulai dan mendukung sistem CPOE di seluruh rumah sakit, dan akhirnya menghemat $ 28,5 juta di rumah sakit selama sembilan tahun. periode. Percobaan acak yang dilakukan pada 2008 dan diterbitkan oleh Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan membandingkan waktu penyelesaian laboratorium, radiologi, dan farmasi antara sistem komputer dengan perangkat lunak CPOE dan kelompok kontrol tanpa program CPOE dan menemukan bahwa waktu penyelesaian dengan sistem CPOE adalah berkurang secara signifikan.

CPOE dan kematian

Efek CPOE pada kematian pasien masih kontroversial. Sistem CPOE sebelumnya telah dikaitkan dengan peningkatan atau tidak ada perubahan dalam angka kematian di seluruh rumah sakit. Sebagai contoh, sebuah studi Pediatrics 2005 menemukan peningkatan angka kematian terkait dengan penerapan CPOE di Fakultas Kedokteran Universitas Pittsburgh, dari 2,80% sebelum penerapan CPOE menjadi 6,57% sesudahnya. Namun, penelitian yang lebih baru dalam Pediatrics Juli 2010 menemukan bahwa tingkat kematian menurun 20% setelah penerapan sistem CPOE di rumah sakit dengan 303 tempat tidur di rumah sakit anak-anak kuaterner anak sekolah Kedokteran Universitas Stanford.

Jelas, penelitian lebih lanjut tentang efek CPOE pada kematian pada pasien rawat inap diperlukan. Rumah sakit harus terus mengevaluasi efek seperti itu, di samping tingkat kesalahan pengobatan untuk pasien yang tergantung pada terapi yang peka terhadap waktu. Kami percaya teknologi CPOE memegang janji besar sebagai alat untuk mengurangi kesalahan manusia selama pemberian perawatan kesehatan, dan dokter rumah sakit akan memainkan peran utama sebagai pemimpin dalam implementasi dan penelitian CPOE.